Zawał mięśnia sercowego

Zawał serca zwany również atakiem serca to martwica mięśnia sercowego spowodowana jego niedokrwieniem, czyli niedostatecznym zaopatrzeniem serca w tlen, oraz niemożnością swobodnego przepływu krwi wskutek zatkanych blaszek miażdżycowych.

W trakcie zawału dochodzi do zablokowania dopływu krwi do mięśnia sercowego (zatkanie naczyń wieńcowych lub pęknięcie zatkanej blaszki miażdżycowej), w wyniku, czego dochodzi do nagłego niedotlenienia serca i w następstwie do wystąpienia martwicy.

Analizując zawał mięśnia sercowego wyróżniamy 3 podstawowe okresy:

1. Świeży/wczesny okres zawału

  • okres trwania 2-3 tygodnie
  • stwierdzenie podwyższenia troponiny
  • objawy niedokrwienia serca
  • podczas badania EKG stwierdzenie świeżych zmian (w obrębie odcinka ST ? początkowej fazie repolaryzacji mięśnia komór, świeży blok lewej odnogi pęczka Hisa)
  • powstanie/obecność nowych załamków Q ? pierwszych ujemnych wychyleń RTG
  • podczas wykonywania badania UKG (echo serca) stwierdzenie kurczliwości ściany serca
  • ryzyko wystąpienia zgonu sercowego
  • stwierdzenie wstrząsu kardiogennego, pęknięcia serca, zapalenia osierdzia, obrzęku płuc etc.

2. Przebyty/późny okres zawału

  • okres trwania około 3 tygodnie
  • nowe załamki Q ? pierwsze ujemne wychylenia RTG
  • utrata kurczliwości ściany serca (niedokrwienie)
  • w przypadku sekcji zwłok stwierdzenie cech przebytego ataku serca

3. Okres poza zawałowy

  • ryzyko wystąpienia objawów choroby wieńcowej
  • w razie nieprzestrzegania zaleceń lekarza ryzyko powtórnego zawału serca

Podział zawałów serca
1. Zawał pełnościenny (powstała na skutek ataku martwica może obejmować całą ścianę komory serca). Dzieli się na 4 okresy:

  • wczesny ? występuje przez pierwsze kilkanaście godzin od wystąpienia objawów przebytego ataku serca. W tym czasie ujawnia się rąbek czerwony oraz rąbek żółty, a także zanika poprzeczne prążkowanie włókien mięśniowych.
  • w stanie rozmiękania ? okres trwania od 2 do 10-14 doby. W tym czasie granulocyty obojętnochłonne i makrofagi uprzątają martwą tkankę ? dochodzi również do proliferacji naczyń włosowatych.
  • w okresie organizacji ? okres trwania 3-4 tydzień od przebytego zawału. Polega na rozplemie tkanki ziarninowej w miejscu uprzątniętej martwicy.
  • powstawanie blizny pozawałowej ? okres trwania od 2 do 6 miesiąca po przebytym zawale.

2. Zawał niepełnościenny ? podwsierdziowy